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時(shí)間:2017-03-16 16:40:10 編輯:5號網(wǎng)-liyun 476
氙氣,是兒童常見病。大多數(shù)氙氣寶寶會在一到兩歲之間自愈,如果發(fā)現(xiàn)氙氣困擾著寶寶,一直無法康復(fù)就需要通過醫(yī)生的診斷來進(jìn)行針對性的治療方案了。今天就跟大家講一下,什么情況下可以判斷寶寶得了氙氣。
寶寶疝氣后常表現(xiàn)為啼哭、墜脹感、觸痛及腹股溝腫塊。在哭鬧、劇烈運(yùn)動、大便干結(jié)時(shí)腫塊增大,在平躺或用手按壓時(shí)會自行消失。一旦疝塊發(fā)生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒,厭食或哭鬧、煩躁不安。
寶寶疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng),出現(xiàn)下腹部墜脹、腹痛、腹脹氣、便秘、吸收功能差、體質(zhì)下降等癥狀。
其次腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰,可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。
寶寶疝氣最大的風(fēng)險(xiǎn)在于嵌頓。寶寶突然腹痛加劇,哭鬧不止,繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀;媽媽可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物,質(zhì)地硬實(shí),觸痛明顯。疝氣嵌頓如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),會引起腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,不及時(shí)處理還可能危及生命。因此,若寶寶出現(xiàn)無故哭鬧、煩燥、嘔吐等,就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。
兒童疝氣又名小兒疝氣, 小兒疝氣是小兒外科常見疾病之一,主要臨床表現(xiàn)為幼兒出生后不久,在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊,多數(shù)在2~3個(gè)月時(shí)出現(xiàn),也有遲至l~2歲才發(fā)生。小兒疝氣一般發(fā)生率為1-4%,男性發(fā)病率是女性的14倍,早產(chǎn)兒則更高,且可能發(fā)生于兩側(cè)。
小兒疝氣有可能會在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動、大便干結(jié)時(shí),在腹股溝處會有一突起塊狀腫物,有時(shí)會延伸至陰囊或陰唇部位;在平躺或用手按壓時(shí)會自行消失。一旦疝塊發(fā)生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒,厭食或哭鬧、煩躁不安。
小兒疝氣發(fā)病初期,當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失;隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高,腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素,并讓患兒平臥,或輕輕地將腫物往腹腔方向推送,腫物則可通過睪丸下降時(shí)的那條通道返回到腹腔,腫物消失,這種情況稱為可復(fù)性疝氣。如果腫物不能返納腹腔,就會出現(xiàn)腹痛加劇,哭鬧不止,繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀,在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物,質(zhì)地硬,觸痛明顯;嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫,若長時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
人們平時(shí)所說的小兒疝氣,從醫(yī)學(xué)上講,主要是指先天性斜疝。因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的,隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖,或閉鎖不全,反而成為較大的腔隙,腹腔內(nèi)容物就會從這里突向體表,而形成疝氣。又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚,鞘狀突閉鎖也較遲,故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當(dāng)然,女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣,只是發(fā)病率相對低一些。
由于嬰兒腹肌可隨身體的生長逐漸強(qiáng)壯,疝氣也有自行消失的可能,因此6個(gè)月以下的嬰兒可暫不治療,隨時(shí)觀察病情的變化,疝塊突出時(shí),及時(shí)將其還納,防止疝塊再次突出,發(fā)育中的腹肌還有加強(qiáng)腹壁的機(jī)會,使疝氣病有自愈的可能。(但是需要引起注意的是:在此期間,疝氣一旦發(fā)生嵌頓---疝氣包塊卡住,無法復(fù)位的情況,應(yīng)立即采取有效措施進(jìn)行復(fù)位,并盡快接受治療。)
隨著年齡的增長,疝塊會越來越大,如果能及時(shí)回納,問題還不大,但若稍一用力甚至站立時(shí)疝塊就出現(xiàn),往往會影響正常生活。還有可能導(dǎo)致嵌頓疝,絞窄疝的發(fā)生。當(dāng)孩子劇烈哭鬧或突然用力時(shí),腹內(nèi)壓突然增加,腹腔腸管突出過多,疝囊頸經(jīng)常受到摩擦,使疝內(nèi)容物不能還納,應(yīng)立即到醫(yī)院診治。如果嵌頓過久,會形成腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,這時(shí)再行急癥手術(shù),其風(fēng)險(xiǎn)要大得多。
因此,當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子患有疝氣時(shí),應(yīng)立即帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診,6個(gè)月以下的患兒可暫不處理,但需密切觀察;6個(gè)月以上的患兒如果疝塊逐漸增大,或有嵌頓史者,則應(yīng)抓緊時(shí)間、盡早進(jìn)行徹底治療。
兒童是疝氣的高發(fā)人群。常見的兒童疝氣是腹股溝疝和臍疝。小兒臍疝多數(shù)在1-2歲會自愈或好轉(zhuǎn),建議觀察。下面我談?wù)勑焊构蓽橡薜脑\治。
兒童腹股溝疝是最為常見的出生缺陷疾病,早產(chǎn)兒的發(fā)病率更高。胎兒的生長發(fā)育過程中,生殖器也逐漸成熟并下降,如果此過程中發(fā)生鞘狀突不閉鎖,便可能導(dǎo)致腹股溝疝。男性睪丸的下降最終到達(dá)陰囊底,且右側(cè)下降較晚,故腹股溝疝發(fā)病率的男女之比為15:1,右側(cè)是左側(cè)的6倍。
小兒腹股溝疝的發(fā)生與生殖系統(tǒng)的發(fā)育密切相關(guān),部分患兒會伴有生殖系統(tǒng)畸形,因此我建議一旦發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝,就應(yīng)到醫(yī)院專科就診,以及時(shí)進(jìn)行治療。
隨著孩子長大,腹壁組織逐漸強(qiáng)壯可使部分腹股溝疝消失,國內(nèi)一般建議1歲以內(nèi)的患兒使用捆綁法或小兒疝氣帶,待1歲后再行手術(shù)。但是這種自愈的概率非常小,而且局部壓迫是非常痛苦和難以堅(jiān)持的。另外小兒發(fā)生疝嵌頓的機(jī)會要比成人高許多。所以在歐美國家發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝即行手術(shù)治療,以減少疝嵌頓帶來的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)也正逐步接受這樣的觀點(diǎn)。同樣,我也建議發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝疝,就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。
全麻會不會損傷孩子大腦和影響生長發(fā)育?這是每位家長最擔(dān)心的問題。小兒無法主動配合手術(shù),因此小兒手術(shù)需要行全身麻醉?,F(xiàn)有的研究沒有證據(jù)證明麻醉影響發(fā)育,但是一些觀察發(fā)現(xiàn)麻醉可能會影響行為。專家的建議是:不應(yīng)該為了避免全麻而拒絕任何必要的手術(shù)。
如果出現(xiàn)疝嵌頓,手術(shù)難度將成倍增加,手術(shù)時(shí)間也明顯延長,甚至需要兩次手術(shù),那就得不償失了。當(dāng)然,麻藥和任何藥物一樣都有不良反應(yīng),能避免則避免。所以我建議小兒腹股溝疝手術(shù)需要有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生與家屬充分的溝通,以達(dá)成共識。
小兒腹股溝疝手術(shù)只需要行疝囊高位結(jié)扎便可以治愈,不用行組織修補(bǔ),更不需要補(bǔ)片。手術(shù)方式分傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可以安全的進(jìn)行腹股溝疝的治療,還可以同時(shí)檢查是否存在雙側(cè)疝,而且術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、切口美觀,應(yīng)作為首選。我建議小兒腹股溝疝最好在有腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)的??七M(jìn)行手術(shù)。
疝嵌頓是怎樣的呢?腹股溝疝患兒的家長需要隨時(shí)關(guān)心是否有疝嵌頓,這非常重要。疝嵌頓表現(xiàn)為局部出現(xiàn)包塊不能縮小,并伴有疼痛。隨著病情發(fā)展,出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便等腸梗阻癥狀,以及發(fā)熱、脫水等全身表現(xiàn)。
小兒無法表達(dá),常常只表現(xiàn)為哭鬧和進(jìn)食困難,非常容易疏忽。保持大便通暢,避免哭鬧、反復(fù)咳嗽也是減少疝嵌頓的有效措施。一旦出現(xiàn)疝嵌頓,我不建議家長自行回納,應(yīng)當(dāng)立即??萍痹\就診。
最后我依然要提醒大家,那些所謂“不開刀微創(chuàng)甚至無創(chuàng)傷治愈疝氣”的做法,其實(shí)就是注射治療。血的教訓(xùn)證明這不但不能治愈疝,反而會造成腹腔粘連、腸梗阻、精索血管閉塞、輸精管損傷,甚至導(dǎo)致喪失生育能力等嚴(yán)重后果,并且注射后局部會產(chǎn)生炎癥和疤痕化給以后的手術(shù)增加難度和風(fēng)險(xiǎn)。在正規(guī)醫(yī)院注射治療都已經(jīng)不再采用,應(yīng)該堅(jiān)決放棄!
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