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很多人都有腸道疾病，而發(fā)炎性腸道疾病卻困擾著很多人，因?yàn)樗鼈兘?jīng)常性的復(fù)發(fā)讓很多人都備受痛苦，那么針對(duì)于發(fā)炎性腸道疾病你又了解多少呢？

53歲的張先生因胃潰瘍久久不癒，2年內(nèi)做了4次胃鏡檢查，吃了許多藥物仍不見好轉(zhuǎn)。某次出國(guó)旅游時(shí)突然腹瀉、發(fā)燒，送醫(yī)緊急處置才暫時(shí)緩解癥狀；回國(guó)後，同樣的癥狀又再發(fā)作，看了不少醫(yī)師、也做了不少檢查，最後才被有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師診斷出罹患了罕見的「克隆氏癥」。

現(xiàn)年34歲的蔡老師也有類似的困擾。他在10年前服役時(shí)突然腹瀉、排血便，轉(zhuǎn)送至醫(yī)學(xué)中心做大腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)為潰瘍性大腸炎。之後斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，一直到最近幾年，藉助藥物治療并調(diào)整生活作息，病情才漸漸穩(wěn)定下來。

在臺(tái)灣，類似的發(fā)炎性腸道疾病病友約有5千人左右，雖然人數(shù)不多，但近年來有快速增加的趨勢(shì)。門診中每當(dāng)有患者被告知罹患這項(xiàng)疾病時(shí)，總是流露出茫然與恐懼，一方面是因?yàn)檫@項(xiàng)疾病并不常見，病友可以取得的相關(guān)醫(yī)療資訊不足，另一方面則是因?yàn)椴涣私庠撊绾握疹欁约憾鴵?dān)心不已。

什么是發(fā)炎性腸道疾??？

發(fā)炎性腸道疾病是潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏癥（Crohn's disease）這兩種會(huì)造成慢性腸道發(fā)炎疾病的總稱。

潰瘍性大腸炎

病灶多局限在大腸及大小腸交接處，直腸常被侵犯，偶而也會(huì)侵犯到回腸末端，潰瘍性大腸炎的發(fā)炎浸潤(rùn)多在黏膜層，較少侵犯到黏膜下層，持續(xù)發(fā)炎的結(jié)果會(huì)造成腸壁纖維化，腸道的節(jié)段消失，腸道縮短，而再生的黏膜造成內(nèi)壁凹凸不平，而有偽息肉產(chǎn)生。有些長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)炎的病例，腸黏膜也可能發(fā)生惡性病變。

克隆氏癥

主要是侵犯小腸，但也可能會(huì)侵犯到整個(gè)消化道，且多為整層腸壁的發(fā)炎，甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結(jié)。在腸內(nèi)的變化是呈段落性的，直腸多半不受侵犯，但病灶處因?yàn)槭钦麑幽c壁的發(fā)炎反應(yīng)，所以容易發(fā)生狹窄、膿瘍及瘻管等合并癥。

腸道長(zhǎng)期發(fā)炎病況反復(fù)

發(fā)炎性腸道疾病的病因還不是十分清楚，但目前認(rèn)為和腸道內(nèi)細(xì)菌、環(huán)境因子、免疫系統(tǒng)的均衡（免疫因子）及遺傳因子有關(guān)，因?yàn)檫@些因子的不平衡，而造成腸道長(zhǎng)期發(fā)炎的反應(yīng)。

由於是腸道發(fā)炎疾病，所以病人可能會(huì)有腹痛、腹瀉、血便，甚至營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕（兒童患者的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)受到影響）及發(fā)燒等表現(xiàn)。由於每位患者腸道受侵犯的范圍與程度不同，癥狀表現(xiàn)也會(huì)有些差異，一般來說，潰瘍性大腸炎常出現(xiàn)血便與里急後重（急著排便，卻只拉了一點(diǎn)，而便完後還會(huì)有想要再排便的感覺）的癥狀，而克隆氏癥主要的癥狀是發(fā)燒、血便、腹痛與腹瀉，并常伴隨一些肛門的合并癥，如肛裂、瘻管、膿瘍等情形。此外，少部份發(fā)炎性腸道疾病患者也合并有腸道外的表現(xiàn)，如：關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、肝炎、皮膚變化，甚或原發(fā)性硬化性膽管炎。

貧血、營(yíng)養(yǎng)不良可能并發(fā)癥

潰瘍性大腸炎急性發(fā)炎時(shí)，容易并發(fā)血便、腸巨大膨脹，甚至破裂、穿孔；慢性發(fā)炎則易合并有貧血，或長(zhǎng)期發(fā)炎後并發(fā)癌癥發(fā)生的可能?？寺∈习Y在急性發(fā)作期也容易有腸阻塞、腸穿孔，甚或膿瘍、瘻管的發(fā)生；慢性期易并發(fā)有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、兒童生長(zhǎng)遲緩等可能，長(zhǎng)期發(fā)炎也曾被報(bào)告有增加癌癥發(fā)生的可能。

發(fā)炎性腸道疾病在歐美較常見，東方人的發(fā)生率較低，但亞洲地區(qū)國(guó)家近年來罹患這類病癥的發(fā)生率及盛行率普遍上升（包括日、韓、臺(tái)、新加坡等），推測(cè)和飲食逐漸西化（高脂、高糖飲食）及環(huán)境衛(wèi)生改善（減少了腸道在成人期之前免疫系統(tǒng)的沖擊與發(fā)展）有關(guān)。

大致來說，潰瘍性大腸炎比克隆氏癥常見，兩者都好發(fā)於年輕人身上，主要以20歲到40歲的成人為主，其他年齡層的患者也偶而可見。

易與其他腸道疾病混淆

發(fā)炎性腸道疾病剛發(fā)病時(shí)，單從癥狀來看，也很容易跟一般的急性腸道感染或機(jī)能性腸胃障礙及大腸癌混淆，所以需要進(jìn)一步做監(jiān)別診斷。診斷的原則以臨床表現(xiàn)、配合內(nèi)視鏡檢查及切片做病理化驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查等為依據(jù)，并排除掉是感染（例如結(jié)核、阿米巴原蟲、細(xì)菌感染）或其他原因（如缺血性和放射線治療引起）造成的腸炎。

臨床表現(xiàn)

常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便、體重減輕、發(fā)燒。這些癥狀不一定會(huì)全部出現(xiàn)，有可能斷斷續(xù)續(xù)，時(shí)好時(shí)壞，但若一直持續(xù)出現(xiàn)，則應(yīng)更加小心。

內(nèi)視鏡檢查及病理組織診斷

對(duì)於有以上這些癥狀的患者，直接安排內(nèi)視鏡檢查，一方面可以直接用內(nèi)視鏡的發(fā)現(xiàn)輔佐診斷，同時(shí)，必要時(shí)也可進(jìn)行切片，提供病理方面的證據(jù)。除了初次確診應(yīng)做這項(xiàng)檢查外，也建議患者之後每1至2年應(yīng)定期做內(nèi)視鏡追蹤檢查，以了解疾病的進(jìn)展，并對(duì)可能癌化的病灶，施行切片病理檢查。

其他影像檢查

對(duì)克隆氏癥患者，安排小腸的影像攝影，可以了解是否有小腸的侵犯，以及是否有腸道狹窄，甚至瘻管的產(chǎn)生。對(duì)於懷疑有瘻管或腹內(nèi)膿瘍產(chǎn)生時(shí)，必要時(shí)也應(yīng)與其他影像檢查做配合，如核磁共振、電腦斷層，甚至瘻管攝影等。

控制病情減少并發(fā)癥

發(fā)炎性腸道疾病雖然不易痊癒，但治療有助於將腸道的急性發(fā)炎誘導(dǎo)至緩解期，以維持病人的生活品質(zhì)，同時(shí)盡量減少藥物副作用，以及及早偵測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，盡早處理并發(fā)癥等。

內(nèi)科治療多種藥物可選擇

多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科用藥控制後，可以使病情獲得控制，但有部分病人會(huì)在病程中又出現(xiàn)急性發(fā)炎，所以常用的藥物為抗發(fā)炎藥物（5-ASA），甚至免疫抑制劑（如類固醇、Ａzathioprine、6-MP、Tacrolimus、TNF-a抗體等）。目的在於抑制急性發(fā)炎，降低發(fā)炎造成的腸道破壞。急性期時(shí)，多半需要使用較大劑量的免疫抑制劑；至於緩解期時(shí)，則以維持病癥穩(wěn)定的最小劑量即可，以減少及避免藥物副作用。

內(nèi)科治炎性腸道病常用藥物

藥物	作用機(jī)轉(zhuǎn)	可能副作用
5-ASA(5-aminosalicylic acid）? （口服／局部）	抗發(fā)炎及免疫調(diào)節(jié)	造血功能不全（白血球、紅血球、血小板減少），肝毒性、腎功能不全、胰臟炎。
類固醇? （靜脈注射／口服／局部）	免疫抑制	體重增加、月亮臉、水牛肩、粉刺、糖尿病、高血壓、神經(jīng)病變、高膽固醇、骨質(zhì)疏鬆、電解質(zhì)不平衡、肝毒性、易感染。
Azathioprine（口服）	免疫抑制	惡心、嘔吐、胰臟炎、造血功能不全、肝毒性、易感染、惡性腫瘤（少數(shù)）。
Mercaptopurine (6-MP)（口服）	免疫抑制	抑制骨髓功能而造成造血功能不全、肝毒性、尿酸高、小腸潰瘍。
Tacrolimus（口服）	免疫抑制	易感染、淋巴癌、癲癇、大腦白質(zhì)病變、高血壓、溶血性尿毒癥候群、過敏性休克、造血功能不全、急性腎衰竭、心臟擴(kuò)大、糖尿病。
TNF-α抗體（注射製劑）	免疫抑制	過敏性休克、造血功能不全、癌癥、神經(jīng)系統(tǒng)去髓質(zhì)化病變、易感染、間質(zhì)性肺病、淋巴癌、多發(fā)性硬化癥、肺結(jié)核、注射部份皮下血腫。

注：類固醇、Azathioprine、Mercaptopurine (6-MP)、Tacrolimus 及TNF-α抗體為免疫抑制劑。臺(tái)灣為B型肝炎及肺結(jié)核的盛行地區(qū)，建議患者在接受免疫抑制藥物前，應(yīng)先檢測(cè)有沒有B型或C型肝炎及肺結(jié)核，必要時(shí)予以投藥，以避免B型肝炎急性發(fā)作或肺結(jié)核再活化。一般建議優(yōu)先采用內(nèi)科治療，但對(duì)於少數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科治療無效，或產(chǎn)生腸穿孔、毒性巨結(jié)腸癥（Toxic megacolon），或有癌性變化時(shí)，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。

免疫抑制藥物使用注意事項(xiàng)

□胸部X光或結(jié)核菌血清檢驗(yàn)為陰性

□B型肝炎，是否帶原或?yàn)槁訠型肝炎

□C型肝炎，是否為慢性C型肝炎

□若未感染過水痘病毒(Varicella Zoster Virus)，應(yīng)在治療開始前2至4周注射疫苗

□肺炎球菌疫苗注射(如：

□流行性感冒(Influenza)疫苗注射

□女性人類乳突病毒(HPV)疫苗注射

必要時(shí)宜跨科會(huì)診

建議在疾病過程中，特別是對(duì)於有并發(fā)癥（如瘻管）的患者，主治的內(nèi)、外科醫(yī)師（甚至包括泌尿科、婦產(chǎn)科）宜合并討論，并與病人及家屬定期檢視治療效果，以及討論進(jìn)一步的治療方針，以盡可能的維持治療效果，及減少可能的并發(fā)癥。

多數(shù)發(fā)炎性腸道疾病患者，在藥物控制下可以和疾病和平共處；但仍有部分患者會(huì)有間歇性急性發(fā)炎。當(dāng)患者有腹痛加劇、血便次數(shù)增加，甚或有發(fā)燒等情況時(shí)，應(yīng)盡早與主治醫(yī)師連絡(luò)，及早就診治療。

急性發(fā)炎期宜采低渣飲

患者在急性發(fā)炎期，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行必要的暫時(shí)性禁食，等到腸阻塞、腸發(fā)炎稍微獲得控制，再從低渣飲食開始進(jìn)食起，避免攝食會(huì)在腸道留下多量殘?jiān)氖澄铩?/p>

1、食物應(yīng)選擇嫩肉，精制的五谷根莖類，過濾的果汁、蔬菜汁，煮熟的低纖維蔬菜、水果。避免刺激性及會(huì)產(chǎn)氣（引起脹氣）的食物。牛奶及奶制品應(yīng)避免食用。

2、盡量采用可以使食物質(zhì)地變軟的烹調(diào)方式（如：肉類先裹上蛋汁、太白粉後再烹調(diào)），避免油炸、油煎。

3、可適量的增加水份攝取，以防止便秘發(fā)生。

4、視情況補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生素，可進(jìn)一步請(qǐng)教營(yíng)養(yǎng)師。

以上的飲食原則是在治療過程中特定階段采用，期間患者還是要視個(gè)別的情況補(bǔ)充足夠的熱量及蛋白質(zhì)，并在病情趨緩後逐漸增加纖維的攝取量，以達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

炎性腸道病發(fā)病時(shí)低渣飲食

食物種類	可食	忌食
奶類及其製品		各式奶類及其制品。
肉、魚類	去皮、筋的嫩肉，如：絞碎、刴碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等。	未去皮、筋的肉、魚類及油炸、油煎的肉及魚類。雞胗、鴨胗、牛筋。
蛋類	除油炸、煎外其它各種烹調(diào)法製作之各種蛋類。	煎蛋、荷包蛋、滷製太久的硬蛋。
豆類及其製品	加工精製的豆製品，如：豆?jié){、豆腐、豆花、豆干等。	油炸過的豆製品及未加工的豆類，如：黃豆、綠豆、紅豆等。
五谷根莖類	精製的谷類及其製品，如：米飯、面條、吐司等。	全谷類及其製品如：米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、全麥面包、黑面包、麩皮面包等。? 根莖類食品，如：甘薯、芋頭等。
蔬菜類	各種過濾過的蔬菜汁、嫩的葉菜類、去皮子的成熟瓜類、菇類。	粗纖維多的蔬菜，如：竹筍、芹菜等；蔬菜的梗、莖及老葉；未烹調(diào)的蔬菜。
水果類	各種過濾過的果汁；纖維含量少且去皮、子的水果，如：木瓜、哈密瓜、釋迦、新世紀(jì)梨、蓮霧、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龍眼、香蕉等，以及罐頭水果等。	未過濾果汁及含高纖維的水果，如：棗子、黑棗、蕃石榴。
油脂類	各種植物油、動(dòng)物油及其製品。	堅(jiān)果類，如：腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等。
點(diǎn)心類	清蛋糕、餅干。	加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的餅干、蛋糕及派；油膩過甜的點(diǎn)心，如：沙其瑪、綠豆糕、八寶飯等。
其他		刺激性調(diào)味品，如：辣椒、大蒜、胡椒等；油膩、調(diào)味太重的湯；加果粒的果醬；蜜餞等。

接受必要之疫苗注射

疫苗注射可增加抵抗力，減少或避免患者在接受免疫抑制藥物時(shí)，出現(xiàn)感染的問題，但應(yīng)該要注意的是，這類患者最好是在開始接受免疫抑制劑治療之前就完成疫苗接種，且疫苗的選擇宜避免用「活菌疫苗」。

親友支持不可少

發(fā)炎性腸道疾病患者，需長(zhǎng)期追蹤治療，面對(duì)藥物可能產(chǎn)生的副作用及急性發(fā)炎的不確定性，生活品質(zhì)往往較一般人差，除了醫(yī)療層面之外，心理方面的支持也很重要。家人、朋友應(yīng)同時(shí)對(duì)此疾病有所了解，給予適時(shí)的支持；同時(shí)醫(yī)師也應(yīng)給予患者必要的支持并盡力維持患者的生活品質(zhì)。另外，已成立的病友會(huì)也可以讓患者交換經(jīng)驗(yàn)、心得，提供患者間溝通的平臺(tái)以互相扶持。