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胎盤是胎兒維持生命的重要器官。若胎盤狀態(tài)不佳、甚至發(fā)生嚴(yán)重問題，不但會(huì)影響母體生理健康，更會(huì)使胎兒受到傷害，甚至危及生命。那么孕期媽媽要注意哪些常見的胎盤問題?

孕期媽媽要注意哪些常見的胎盤問題?.jpg

前置胎盤

當(dāng)胎盤位在子宮低處，且蓋住或距離子宮頸內(nèi)口很近時(shí)，即是「前置胎盤」的狀況。前置胎盤又分為四種情形：完全性（完全蓋?。?、部分性（部分蓋住）、邊緣性（蓋住邊緣部分）和低位性（未蓋住子宮頸內(nèi)口，位于子宮下段且離子宮頸內(nèi)口很近）。由于胎盤位置會(huì)隨著子宮的長大而改變，因此前置胎盤的診斷只有到了懷孕后期才能確定。陳芊彣醫(yī)師表示，進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，子宮頸的擴(kuò)張與子宮收縮，都會(huì)拉扯到胎盤，造成大量出血。因此，針對有前置胎盤的孕婦，醫(yī)師會(huì)採取剖腹產(chǎn)的方式。

【高危險(xiǎn)族群】相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，若前胎採剖腹生產(chǎn)、曾做過子宮手術(shù)或曾發(fā)生前置胎盤者，下一胎前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)較高；這可能與子宮內(nèi)膜曾受過傷有關(guān)。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】懷孕中、后期。

【可能癥狀】無痛性陰道鮮紅色出血。

【影響】若產(chǎn)前大出血，勢必會(huì)影響母胎安危；甚至有胎死腹中的可能。

【后續(xù)處理】完全性或部分性前置胎盤的孕婦，多建議剖腹生產(chǎn)；邊緣性或低位性前置胎盤孕婦，仍可考慮自然生產(chǎn)；但需請醫(yī)師根據(jù)當(dāng)時(shí)狀況來評估與決定。

【相關(guān)檢查】臨床癥狀的觀察、超音波檢查。

胎盤早期剝離

分娩過程中，胎兒會(huì)先離開母體的子宮，胎盤才會(huì)剝離；若胎兒還未娩出，胎盤即開始與子宮壁分離，即發(fā)生「胎盤早期剝離」的狀況。

一旦胎盤提早剝離，等于切斷與母體的連結(jié)，失去營養(yǎng)與氧氣的供給。陳芊彣醫(yī)師說明，此時(shí)的胎兒還無法自行呼吸，可能因?yàn)樘ケP剝離而缺氧，導(dǎo)致生命跡象不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生胎兒窘迫，危及性命。

【高危險(xiǎn)族群】有妊娠高血壓或一般高血壓的孕婦、高齡產(chǎn)婦、受到撞擊而外傷者、前胎曾發(fā)生胎盤早期剝離者、有子宮異常問題者（雙角子宮、肌瘤）等等。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】針對高危險(xiǎn)族群，醫(yī)師會(huì)在產(chǎn)檢時(shí)密切追蹤與觀察；但想要確定是否為胎盤早期剝離，大部分都要等臨床癥狀出現(xiàn)后才會(huì)得知，平常不易察覺，且孕程任何時(shí)候都可能發(fā)生。

【可能癥狀】下腹部有緊繃且硬梆梆的感覺，也有可能是持續(xù)劇痛，部分陰道會(huì)流出暗紅色的血。

【影響】母體可能會(huì)大出血，甚至休克、衰竭；胎兒缺氧后，可能演變成窘迫現(xiàn)象，甚至胎死腹中。

【后續(xù)處理】一旦發(fā)生胎盤早期剝離，癥狀的進(jìn)展速度很快，因此醫(yī)師大多會(huì)採取緊急剖腹產(chǎn)與大量輸血等處理，控制出血，并期望保母子平安。

【相關(guān)檢查】超音波檢查、觸診（摸腹部是否緊繃）、臨床癥狀觀察。

胎盤鈣化

胎盤的鈣化即是指老化；當(dāng)胎兒趨于成熟，代表胎盤孕育新生命的階段性任務(wù)即將結(jié)束，因此會(huì)像一般器官自然地老化，而這屬于正常現(xiàn)象。

只要胎盤功能正常，就算出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，也不太會(huì)影響胎兒，因此孕婦毋須過于擔(dān)憂；然而，鈣化的部分會(huì)失去功能，因此鈣化的范圍愈大，胎盤功能愈差。若已發(fā)現(xiàn)胎盤鈣化現(xiàn)象，醫(yī)師仍會(huì)藉由胎兒生長週數(shù)、胎心音、胎盤臍帶血流、羊水量、妊娠週數(shù)等來綜合觀察，以評估母胎狀況，方能做最適當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

【高危險(xiǎn)族群】每個(gè)孕婦都可能發(fā)生；抽淤、高血壓或胎兒過小的孕婦，可能有提早鈣化的機(jī)率。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】據(jù)國民健康署孕產(chǎn)婦關(guān)懷中心資料，透過超音波檢查，最早在懷孕約29週會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤鈣化；隨著週數(shù)增加，鈣化機(jī)率愈高，因此在懷孕33週左右，約50％孕產(chǎn)婦會(huì)有胎盤鈣化現(xiàn)象。

【可能癥狀】藉由超音波檢查的影像，會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤處有白色的亮點(diǎn)，即為鈣化。

【影響】通常不會(huì)有任何影響，但若合併羊水過少或胎兒生長遲滯等其他癥狀，通常須儘快催生。

【后續(xù)處理】若已足月且胎盤開始鈣化，醫(yī)師多建議催生。如鈣化程度嚴(yán)重且有其他異常，代表胎盤功能不佳，無論是否足月，都會(huì)考慮催生，以保母胎安全。

【相關(guān)檢查】超音波檢查。

植入性胎盤

正常胎盤附著于子宮內(nèi)膜功能層，若胎盤以不正常狀態(tài)緊密附著在子宮，生產(chǎn)時(shí)無法順利剝離并娩出，就是「植入性胎盤」；此種胎盤猶如樹根深植子宮肌肉壁，甚至還可能穿過子宮壁侵入骨盆腔內(nèi)其他器官（膀胱、腸道系統(tǒng)等），生產(chǎn)時(shí)強(qiáng)行剝離往往有造成子宮破裂、大出血而休克的風(fēng)險(xiǎn)。

陳芊彣醫(yī)師表示，依據(jù)附著的程度，植入性胎盤又分為輕度、中度、重度。

輕度：沾黏性胎盤，胎盤絨毛細(xì)胞黏連在子宮內(nèi)膜基底層。

中度：嵌入性胎盤，胎盤絨毛細(xì)胞侵入子宮肌肉層。

重度：穿透性胎盤，胎盤絨毛細(xì)胞穿透子宮肌肉層全部。

【高危險(xiǎn)族群】當(dāng)子宮有傷口、加上癒合不佳，受精卵著床時(shí)易趁隙進(jìn)入受傷的肌肉層內(nèi)，形成植入性胎盤。因此，子宮曾手術(shù)過的女性更要留意，如前胎剖腹產(chǎn)、曾進(jìn)行人工流產(chǎn)搔刮手術(shù)、子宮肌瘤切除手術(shù)者等。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】若是上述危險(xiǎn)族群，可預(yù)先以超音波檢查得知是否有植入性胎盤；但大部分的孕婦，常是在生產(chǎn)過程中才發(fā)現(xiàn)此狀況。

【可能癥狀】無明顯外在癥狀，難事先察覺；除非是植入性胎盤合併前置胎盤，可能較易提早看出，但這也是對母胎最危險(xiǎn)的狀況。

【影響】因胎盤無法在胎兒出生后跟著娩出，而可能發(fā)生血崩，甚至還有后續(xù)的感染、其他器官的受傷、休克等風(fēng)險(xiǎn)，危及母體性命。

【后續(xù)處理】早期為了保全母體，會(huì)採取摘除子宮手術(shù)；現(xiàn)在醫(yī)師會(huì)評估胎盤植入程度與當(dāng)下母體狀態(tài)，生產(chǎn)時(shí)先將胎盤留在子宮內(nèi)，日后待胎盤萎縮，再手術(shù)取出；但需病人配合后續(xù)追蹤，避免發(fā)生併發(fā)癥。

【相關(guān)檢查】若是上述危險(xiǎn)族群，只要孕婦詳實(shí)說明，大多可透過問診先了解概況，之后再以超音波檢查或核磁共振等方式密切追蹤。