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異位性皮炎是濕疹中的一種，這種疾病多發(fā)于季節(jié)變更之時(shí)，對(duì)于異位性皮膚很多人都并不了解它究竟有哪些癥狀與臨床表現(xiàn)以及它的由來(lái)，又是通過(guò)哪些標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷就是異位性皮炎呢？

異位性皮炎癥狀

最近常常碰到許多家長(zhǎng)神色慌張地帶著小孩來(lái)到門(mén)診，噼頭第一句話就問(wèn)：「我的小孩是不是有異位性皮膚炎」?仔細(xì)問(wèn)清楚小朋友的癥狀，絕大部分都是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小孩這一陣子常常容易發(fā)癢，有些則會(huì)長(zhǎng)一些像被蚊子咬到般鼓鼓的疹子。其實(shí)出現(xiàn)這些癥狀并不一定就是異位性皮膚炎，因?yàn)橛行┤嗽诩竟?jié)轉(zhuǎn)換時(shí)就容易發(fā)癢，有些人是冬天皮膚干燥時(shí)會(huì)癢，有些人則是夏天流汗時(shí)較癢，只要沒(méi)有因而產(chǎn)生慢性反復(fù)性的皮膚發(fā)炎，就不能說(shuō)是異位性皮膚炎。同樣的，長(zhǎng)一些像風(fēng)疹塊的疹子，通常表示得的是「蕁麻疹」，雖然也是一種「過(guò)敏性皮膚病」，但是其成因和異位性皮膚炎大不相同，治療方式也不太一樣。那么，到底什么是異位性皮膚炎呢?

異位性皮膚炎 (又稱異位性濕疹、英文為atopic dermatitis、簡(jiǎn)稱為AD) 是一種慢性反復(fù)性的皮膚疾病，通常好發(fā)在嬰兒期或兒童期，患者常常同時(shí)伴有血清中E型免疫球蛋白升高、個(gè)人或家族有過(guò)敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎等病史。目前并沒(méi)有任何單一的病癥或抽血檢查可以直接就診斷異位性皮膚炎，醫(yī)師必須根據(jù)病患的各項(xiàng)病史與臨床表現(xiàn)綜合判斷后才能診斷，當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師稍微問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題，再加上臨床上皮膚疹子的特徵，大概就能看出個(gè)端倪，目前世界上最通行的異位性皮膚炎診斷標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)參見(jiàn)表一。

異位性皮炎癥狀與臨床表現(xiàn)

異位性皮膚炎歷史起源

異位性皮膚炎 (AD) 最早是在1808年由Robert Willan醫(yī)生所報(bào)告，起初描述的特徵是如癢疹般 (prurigo-like) 的皮膚病灶，后來(lái)在1891年pocq與Jacquet二位醫(yī)師建議命名為散播性神經(jīng)皮膚炎 (disseminated neurodermatitis) 以強(qiáng)調(diào)情緒壓力對(duì)此病的影響，1892年Besnier醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)異位性皮膚炎會(huì)伴隨花粉熱及氣喘而發(fā)生，因此推測(cè)此病是一種家族遺傳體質(zhì)，他同時(shí)也認(rèn)為發(fā)癢在AD的致病機(jī)轉(zhuǎn)中扮演最根本的角色。1923年Coca首次使用異位性 (atopy) 這個(gè)名詞來(lái)稱呼AD，塬來(lái)的意思是no-place-ness (a=no, top=place, y=ness)，意指這一類(lèi)伴隨氣喘與花粉熱發(fā)生的皮膚過(guò)敏癥狀不像當(dāng)時(shí)已知的其他皮膚疾病，因此無(wú)法加以適當(dāng)歸類(lèi)。1930年代Sulzberger等人才正式建議用異位性皮膚炎這個(gè)稱呼來(lái)取代散播性神經(jīng)皮膚炎。

異位性皮炎癥狀與臨床表現(xiàn)

異位性皮膚炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要特征：皮膚搔癢，典型的皮疹型態(tài)與

分布：嬰幼兒期在臉上與伸展側(cè)出現(xiàn)濕疹。成人時(shí)期則轉(zhuǎn)變位置到彎屈側(cè)形成苔蘚化的濕疹。

慢性反復(fù)性的皮膚炎，個(gè)人或家庭有過(guò)敏性鼻炎、氣喘或者異位性皮膚炎等病史即異位性體質(zhì)。

異位性皮炎癥狀與臨床表現(xiàn)

異位性皮膚炎的盛行率

由于AD的診斷是透過(guò)臨床病史與癥狀的綜合判斷，并無(wú)單一檢查就可診斷，因此有關(guān)其盛行率的調(diào)查常會(huì)受到研究者所用的診斷依據(jù)而有很大的差異。世界各國(guó)包括歐洲、美國(guó)、日本、澳洲等先進(jìn)國(guó)家的研究發(fā)現(xiàn)兒童的AD盛行率大約在10-20%之間，一般認(rèn)為隨著工業(yè)發(fā)達(dá)、社會(huì)進(jìn)步，盛行率會(huì)稍微增加一些，所以在一些非洲國(guó)家或中國(guó)大陸所做的研究，AD的盛行率會(huì)較低一些。有許多研究顯示：AD的盛行率在近幾十年來(lái)逐漸上升，有人認(rèn)為是環(huán)境因素變化所造成，包括小家庭、高所得、由鄉(xiāng)下遷居至都市、抗生素使用增加、西方生活型態(tài)等因素都被發(fā)現(xiàn)似乎是罹患AD的危險(xiǎn)因子；甚至有人提出所謂「衛(wèi)生」假說(shuō)，認(rèn)為低生活水平的人小時(shí)候居住環(huán)境差，較容易感染，體內(nèi)的免疫反應(yīng)比較趨向TH 1反應(yīng)，而AD主要是TH 2反應(yīng)，因此在這樣的人身上較不易發(fā)生，然而這樣的假說(shuō)尚未成為定論。

異位性皮膚炎的臨床表現(xiàn)

AD的臨床癥狀通常在嬰幼兒時(shí)期開(kāi)始出現(xiàn)，根據(jù)國(guó)外的研究顯示：大約有50%的病患是在1歲前發(fā)病，另有30%的病患則在1-5歲間發(fā)病。有將近80%的AD病患會(huì)在后來(lái)出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎或氣喘，而當(dāng)這些呼吸道過(guò)敏癥狀出現(xiàn)時(shí)，許多人的AD已經(jīng)比較改善了。

AD 最主要的特征就是極度的癢，常有病患跟筆者說(shuō)自己癢到晚上根本沒(méi)什么睡，甚至有許多人抓到血流滿地，也有人癢到快死掉，最可怕的是晚上睡覺(jué)時(shí)特別癢，因此對(duì)白天上課或上班的影響非常大。

由于這樣長(zhǎng)期嚴(yán)重搔癢抓癢的結(jié)果就是抓痕累累、遍體鱗傷，最后就會(huì)出現(xiàn)皮膚炎 (濕疹) 的癥狀。初期會(huì)皮膚發(fā)紅、脫屑，嚴(yán)重時(shí)會(huì)流湯流水甚至起水皰，這就是為什么皮膚炎又叫「濕疹」的塬因；隨著病情繼續(xù)進(jìn)展，皮疹會(huì)越來(lái)越粗厚、病灶也會(huì)比較不紅，逐漸出現(xiàn)苔蘚化 (lichenification)、癢疹 (prurigo) 或如恐龍皮般的外觀，這就是所謂慢性濕疹的外觀，事實(shí)上此時(shí)的皮膚病灶常常粗粗干干的一點(diǎn)也不「濕」，說(shuō)它是干燥性濕疹又很奇怪，其實(shí)濕疹就是皮膚炎，筆者比較喜歡用「干燥性皮膚炎」或「慢性皮膚炎」這樣的稱呼。

AD的皮疹在嬰幼兒時(shí)期好發(fā)于臉上、頭皮與四肢伸側(cè)等伸展部位，這時(shí)期的皮疹通常比較屬于急性期的濕疹，臉上的病灶往往呈鮮紅色或橘紅色，伴有明顯的滲出液與輕微的丘疹及脫屑；四肢與頭皮的病灶則呈粉紅色或淡橘色，也有一些滲出液與輕微的脫屑。隨著年齡長(zhǎng)大，到了兒童期以后，病灶主要分布在脖子、四肢屈側(cè)等部位，皮膚會(huì)變得較粗厚、出現(xiàn)苔蘚化等特徵，病灶顏色在急性惡化期會(huì)很紅，但大部分時(shí)間則呈淡粉紅色或棕色，上面往往還有一層厚厚的皮屑。如果病情控制的不盡理想，則病灶有可能會(huì)蔓延全身，包括頭皮、身上、手掌、腳掌、陰部都可受侵犯，最后甚至演變成紅皮癥，也就是全身超過(guò)百分之九十的皮膚受侵犯。由于這樣的體質(zhì)會(huì)伴有過(guò)敏性鼻炎、氣喘與其他皮膚神經(jīng)系統(tǒng)的異常，AD的病患也會(huì)出現(xiàn)一些次要特徵，例如由于長(zhǎng)期鼻塞導(dǎo)致眼窩周?chē)杂粞蚨霈F(xiàn)黑眼圈；對(duì)于一些食物出現(xiàn)過(guò)敏不耐的癥狀；由于免疫功能失調(diào)而容易出現(xiàn)皮膚感染的癥狀包括膿痂疹 (impetigo)、單純皰疹病毒感染；出現(xiàn)白色的皮膚劃紋癥現(xiàn)象等等。此外慢性的皮膚發(fā)炎也會(huì)造成皮膚色素沉著、毛孔變得明顯、掌紋變多、毛孔角化；皮膚障壁功能失調(diào)則會(huì)使皮膚干燥、出現(xiàn)魚(yú)鱗癬樣的皮膚變化、對(duì)許多環(huán)境中的刺激物質(zhì)不耐、易受環(huán)境物質(zhì)的刺激。