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時間:2015-11-09 19:01:33 編輯: 909
蕁麻疹 (Urticaria,Hives) 很常見的皮膚病之一,發(fā)病的時候皮膚如同螞蟻咬一般癢疼,對于出現(xiàn)蕁麻疹和血管性水腫這種疾病引起主要有兩大原因,分別是免疫性因子和物理性因子兩大因素引起,以下我們看詳細(xì)的原因及治療建議。
蕁麻疹 (Urticaria,Hives) 俗稱風(fēng)癩或起清膜,為急診中最常見的皮膚病癥之一,是一種很癢、中央凸起而周圍邊界不規(guī)則且泛紅的皮膚疹塊 (Wheal)。因身體接觸到某一種或多種之過敏原、內(nèi)分泌、壓力,引發(fā)皮膚內(nèi)小血管急速擴(kuò)張,而在皮膚表面形成膨疹。蕁麻疹可以出現(xiàn)身體的任何部位,包括臉、嘴唇、舌頭、喉嚨、耳朵、四肢。且形狀大小不等 (從鉛筆橡皮到餐盤),并可聯(lián)合起來,形成更大的斑塊。膨疹通常在24小時內(nèi)會自動消除,但在過敏塬尚未完全離開身體或是不斷再接觸到過敏原時,膨疹將反覆的發(fā)作。大多數(shù)蕁麻疹為急性發(fā)作,在數(shù)天后會自動康;但若反復(fù)發(fā)作超過 6 星期以上,則稱為慢性蕁麻疹。
如果這現(xiàn)象發(fā)生于較深層真皮與皮下組織部位的血管時,皮膚的腫脹會加厚,則稱為血管性水腫 (Angioedema)。血管性水腫的特點是在眼周和嘴唇處有深層腫脹,有時在生殖器、手和腳。如不幸發(fā)生于喉嚨,病人可能會有胸悶、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重時甚至可危及生命。血管神經(jīng)性水腫則是與一般蕁麻疹具有相同或非常相似的病理學(xué)變化的皮膚病變,但因其病變所侵犯的部位較深,位于深層真皮與皮下組織,此部位的肥胖細(xì)胞數(shù)目與感覺神經(jīng)末梢的分布較少故其臨床表現(xiàn)為較少有癢感。
依致病原因分類:
免疫性因子 (Immunologic) :由IgE免疫引起 (IgE-Mediated)
食品:常見的有貝類、魚類、堅果、雞蛋、巧克力和牛奶;食品添加劑,如水楊酸鹽和亞硫酸鹽,和其他潛在的過敏塬。
藥物:幾乎所有的藥物都可能導(dǎo)致蕁麻疹或血管性水腫,常見的有青霉素,阿斯匹靈、ibuprofen(Advil、Motrin)及血壓調(diào)節(jié)藥物。
感染:如蛀牙、牙周病、鼻竇炎、尿路感染、念珠菌感染、B型C型肝炎、病毒性上唿吸道感染、滴蟲、腸道寄生蟲感染。
內(nèi)分泌:如甲狀腺功能異常、荷爾蒙 (某些女性之蕁麻疹發(fā)作與生理周期有關(guān))。
其他過敏原:如直接接觸花粉、動物皮屑、乳膠和昆蟲叮咬。
物理性因子 (Physical urticaria)
環(huán)境因素可能會造成組織胺的釋放而產(chǎn)生蕁麻疹或血管性水腫。包括:高溫、低溫、陽光、情緒緊張和運(yùn)動。
皮膚劃紋癥 (Dermatographia):當(dāng)壓力作用于皮膚或皮膚被劃傷,造成這些區(qū)域組織胺釋放所形成的血管性水腫,導(dǎo)致皮下腫脹。
蕁麻疹與血管性水腫的治療
最佳方法是找出并去除導(dǎo)致蕁麻疹及血管性水腫的塬因。只要避免再去接觸過敏塬或其他環(huán)境因子,自然會很快痊愈,頂多吃一點口服抗組織胺或打一針抗組織胺,就會很快改善,若是實在很癢,則可以搭配擦一些止癢藥膏。若有其他癥狀,最好找醫(yī)師諮詢、研擬治療方案。
嘗試找出會刺激皮膚或引起過敏反應(yīng)的物質(zhì):可寫食物日記及過敏病程。
口服抗組織胺:可以減輕搔癢;
冰敷、濕敷:使用繃帶和敷料覆蓋患處可以幫助舒緩皮膚、防止抓傷;
用低溫水盆浴:可以加些小蘇打、生燕麥或燕麥煳在浴缸中浸泡,可舒緩癢感;
穿著寬松、舒適的棉質(zhì)服飾:避免太緊、粗糙、刺刺的或羊毛制的衣服,可以避免皮膚受刺激。
(1)抗組胺類藥物①H受體拮抗劑 具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用,治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;單獨(dú)治療無效時,可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用,常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。②多塞平 是一種三環(huán)類抗抑郁劑,對慢性蕁麻疹效果尤佳,且不良反應(yīng)較小。對傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無效的蕁麻疹患者,多塞平是較好的選用藥物。
(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用,減少組胺釋放的藥物①硫酸間羥異丁腎上腺素為 β2腎上腺受體促進(jìn)劑,在體內(nèi)能增加cAMP的濃度,從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。②酮替酚 通過增加體內(nèi)cAMP的濃度,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等)的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快,并可口服。③色甘酸鈉 能阻斷抗原抗體的結(jié)合,抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用,可減少后者的用量,并增強(qiáng)療效。④曲尼司特 通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。
(3)糖皮質(zhì)激素
為治療蕁麻疹的二線用藥,一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時,或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時,靜脈滴注或口服,應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物如下:①潑尼松;②曲安西龍;③地塞米松;④得寶松。緊急情況下,采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。
(4)免疫抑制劑
當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ),病情反復(fù),上述治療不能取得滿意療效時,可應(yīng)用免疫抑制劑,環(huán)孢素具有較好的療效,硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用,雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高,一般不推薦用于蕁麻疹的治療。
另外,降低血管通透性的藥物,如維生素C、維生素P、鈣劑等,常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者,可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>
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