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神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

時間：2016-02-05 10:11:53 編輯：本站整理 830

身體常出現(xiàn)腹痛、熱潮紅、盜汗、低血糖、頭暈等小毛病，別輕忽!小心，可能是有“喬布斯病”之稱的—神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤作祟。神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤在臨床治療上，醫(yī)生會依據(jù)腫瘤期別及分化狀況，再選擇合適的治療方針。尤其，目前針對胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療用藥，已經(jīng)獲得臺灣健保給付，造福許多患者!

綜合診療部內(nèi)視鏡科郭雨庭醫(yī)生表示，日前門診就曾收治1名30歲女性，因近來飽受低血糖引起頭暈、目眩之苦，而前來就診。由于問診后找不出確切原因，且患者無相關(guān)服藥、疾病史，于是進(jìn)一步安排電腦斷層檢測、影像學(xué)檢查。

沒想到檢查發(fā)現(xiàn)，患者胰臟頭處有一個約0.5公分大的腫瘤，雖然經(jīng)內(nèi)視鏡超音波導(dǎo)引細(xì)針穿刺，確認(rèn)為分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，短時間內(nèi)尚無擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移疑慮。再加上，其腫瘤生長位置尷尬，若采手術(shù)切除處理，后續(xù)恐將面對腸道、十二指腸部分重建的問題，而不建議貿(mào)然動刀。

但因其屬于功能性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，若未妥善處理恐使患者持續(xù)出現(xiàn)不適、影響其生活品質(zhì)。所以在治療上，選擇讓患者接受長效型的體抑素治療藥物，改善其低血糖問題，并持續(xù)監(jiān)測、控制腫瘤大小，而患者目前健康狀況也十分穩(wěn)定。

“喬布斯病”神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤男多于女　40歲后好發(fā)

什么是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤?郭雨庭醫(yī)生表示，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(Neuro-Endocrine Tumor，簡稱NET)是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤。根據(jù)2014年癌癥登記統(tǒng)計(jì)報(bào)告，臺灣每年新增的胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例約700多人，多好發(fā)于40～69歲，其中男性比例較女性多。

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有何癥狀?功能性、非功能性患者大不同

而神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，顧名思義與人體神經(jīng)系統(tǒng)分布有關(guān)，因此其發(fā)作部位自然也十分廣泛。其中，有高達(dá)6成經(jīng)常發(fā)生在消化系統(tǒng)(肝膽胰或胃腸道);其次則發(fā)生在呼吸系統(tǒng) (肺或支氣管)。除了腫瘤原發(fā)部位差異大外，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤根據(jù)其荷爾蒙分泌量的多寡、癥狀有無，又可分為功能性及非功能性2種：

◎功能性病人：臨床上25%者屬于功能性病人，這類患者病征會因腫瘤原發(fā)位置而有不同。就以胃腸胰部位所發(fā)生的功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤癥狀來說，患者多以皮膚類癥狀(熱潮紅)、腸胃道癥狀(腹痛、腹瀉)、代謝類癥狀(低血糖、盜汗)，以及前述癥狀所產(chǎn)生的綜合性癥狀(體重劇變)最常見。

◎非功能性病人：非功能性患者則占神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病患的75%左右，且因腫瘤所引起的癥狀輕微，或者甚至沒有癥狀，常拖到晚期因腫瘤變大或轉(zhuǎn)移才被確診。

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤怎么治療?切片了解腫瘤分化期別是關(guān)鍵!

提到神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療，郭雨庭醫(yī)生提到，雖然神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤一般來說病程緩慢、存活期率高，但神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤在臨床治療上，根據(jù)期別的不同，在治療方式也大相徑庭。一般來說，若發(fā)現(xiàn)患者疑似罹患神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，第一步便是進(jìn)行腫瘤切片，了解腫瘤期別及分化狀況，選擇合適的治療方針：

◎分化良好(G1)、分化中度(G2)階段者：由于腫瘤生長速度較慢，通常建議可采取全身性荷爾蒙療法?；蚴牵中g(shù)后搭配荷爾蒙療法，更能有效控制腫瘤惡化并降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，以確?；颊弑Ｓ休^好生活品質(zhì)。

◎分化不良期別(G3)：就必需考慮化療，或是進(jìn)行標(biāo)靶治療的必要。

全腸胃道可用!新型長效型體抑素通過臺灣健保給付，提升生活品質(zhì)

而在荷爾蒙療法上，今2017年8月臺灣健保署更通過廣泛適用于胃腸胰之長效型體抑素治療藥物的臺灣健保給付。相較于過去平均每2～3小時就需要打1針，且只能作用于腸胃道的短效型體抑素治療藥物;長效型體抑素不僅能全面適用于胃腸胰部位，更只需一個月施打一次，就能恒定病患的荷爾蒙分泌濃度，有效降低疾病惡化及死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)53%，無惡化存活期達(dá)32.8個月。

但過去此類長效型體抑素每月投藥一次，一次近5萬臺幣的治療費(fèi)用，對患者來說是一筆不小的開銷。還好在臺灣健保給付幫助下，如今神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者每年可望省下近60萬元臺幣，有助于減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)估每年可造福約400多位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。

有這癥狀，小心神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤作祟!“4、3、2、1”就醫(yī)原則助監(jiān)別

郭雨庭醫(yī)生也提醒，由于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤不易發(fā)覺，且即便出現(xiàn)癥狀，民眾也容易與其他疾病混淆。因此，臨床上常用的“4、3、2、1”就醫(yī)原則，提供給民眾作為自我簡易判斷參考，以藉此把握黃金治療時間、提早確診、防止惡化：

神經(jīng)內(nèi)分泌瘤近6成在胰腸胃

留意“4”大類癥狀：功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，最常見的四大類癥狀為腹痛與腹瀉、熱潮紅與盜汗、心悸、體重劇變與低血壓。

“3”個月癥狀無法控制：若癥狀反反復(fù)出現(xiàn)并加劇，同時藥物無法控制則須當(dāng)心。

當(dāng)心為NET“惡”性腫瘤：所有的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤其實(shí)都有潛在的惡性化。不管是有功能性或無功能性腫瘤，只要有惡性變化就有可能轉(zhuǎn)移。

“一”定就醫(yī)檢測：除了掌握CgA(嗜鉻蛋白A)血清濃度外，切片檢測SSTR反應(yīng)也是確診重要指標(biāo)之一。

最后，郭雨庭醫(yī)生也再次提醒，由于有高達(dá)7成以上的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者初期多半沒有太明顯的癥狀。再加上，過去傳統(tǒng)的檢測方式經(jīng)皮超音波對于小于5mm下的腫瘤多半不易察覺。因此，平時檢查時透過內(nèi)視鏡健檢，早期發(fā)現(xiàn)腸胃道腫瘤，也是“預(yù)防重于治療”不可或缺的一環(huán)。

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